FORMULARIO DE REGISTRACIÓN PARA EL 2024-2025 DISPONIBLE FEBRERO 12 – MARZO 31
SOLO SE ACEPTARAN SOLICITUDES COMPLETAS CON TODOS LOS REQUISITOS PRESENTES

Las solicitudes están disponibles para descargar desde nuestro sitio web en: https://www.teaneckschools.org/GradesPK3PK4.aspx o se pueden recoger en la siguiente ubicación:

Teaneck Early Learning Center, Ubicado en 479 Maitland Avenue. El horario de atención es de Lunes a Viernes de 9:00 a.m. a 3:30 p.m.

Todas las inscripciones preescolares y relacionadas con el preescolar se realizan solo con cita previa en el Teaneck Early Learning Center, o los paquetes completos se pueden enviar por correo electrónico a prekregistration@teaneckschools.org. Llame a Yamile Fernandez al 201-347-3486 para programar una cita o si tiene alguna pregunta.

★ Si está inscribiendo a varios niños, y al menos uno es para preescolar, todo el grupo se registrará en el Teaneck Early Learning Center. Por favor, asegúrese de hacer una cita.

Todas las solicitudes deben devolverse con lo siguiente: (Todos los documentos deben estar traducidos oficialmente al inglés.)

1. Solicitud Completa
2. Certificado de Nacimiento Original (El pasaporte se puede utilizar para establecer la fecha oficial de nacimiento si el certificado de nacimiento no está disponible).
3. Registro de Vacunas. La ley del estado de Nueva Jersey prohíbe que los estudiantes ingresen a la escuela sin un Registro de vacunas. La documentación debe tener el nombre legal del estudiante.
4. Forma Física (Más actualizado dentro de los 365 días)
5. Prueba de Residencia – Consulte la página siguiente para obtener una lista de comprobantes de residencia aceptables.
6. Documentos de Custodia - si es aplicable

TENGA EN CUENTA: El completar este formulario no garantiza que su hijo/a sea colocado en nuestro programa pre-escolar.

Cómo se enteró de nuestro programa de Pre-k?
◻ Sitio web del distrito/redes sociales _______________ ◻ Marquesina escolar
◻ Señal de césped
◻ Pancarta en Cedar Lane
◻ Folleto en lugar de negocio: Nombre del negocio _______________________ ◻ Otro padre o residente
◻ Otro ______________________

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PRUEBA ACEPTABLE DE RESIDENCIA

OPCIÓN 1: SI USTED ES DUEÑO DE CASA

1. Por favor provea una copia de su cuenta actualizada de impuestos de la propiedad, la tarjeta de tasación de impuestos o una copia de su título de propiedad.

Y

2. Una cuenta reciente de utilidades (ej. PSE & G, compañía de agua, cable, cuenta de teléfono).

OPCIÓN 2: SI USTED ALQUILA

1. Por favor provea una copia actualizada de su arrendamiento, esta debe incluir el nombre del padre o guardián. Y
2. Una cuenta reciente de utilidades (ej. PSE & G, compañía de agua, cable, cuenta de teléfono).

OPCIÓN 3: SI USTED ALQUILA Y NO TIENE UN CONTRATO DE ARRENDAMIENTO

1. Usted debe pedirle al propietario que complete la forma Declaración Jurada del Propietario. El dueño de la propiedad debe firmar la forma y certificar con un notario público.

Y

2. El dueño debe proveer una copia actualizada de los impuestos de la propiedad, la tarjeta de tasación de impuestos o una copia del título de la propiedad.

Y

3. Una copia de su (Padre/Guardián) cuenta más reciente de utilidades (ej. PSE & G, compañía de agua, cable, cuenta de teléfono).

OPCIÓN 4: SI ES UNA CASA PRIVADA Y USTED NO PAGA ALQUILER

1. Usted debe pedirle al propietario que complete la forma Declaración Jurada del Propietario. El dueño de la propiedad debe firmar la forma y certificar con un notario público. Usted no necesita revelar información de la cantidad que paga de renta en la forma.

Y

2. El dueño debe proveer una copia actualizada de los impuestos de la propiedad, la tarjeta de tasación de impuestos o una copia del título de la propiedad.

Y

3. El padre/guardián debe proveer una copia de una cuenta de utilidades reciente (ej. PSE & G, compañía de agua, cable, cuenta de teléfono) u otra cuenta que muestre una dirección de Teaneck.

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COLECCIÓN DE ETNICIDAD Y RAZA

De acuerdo a los Estándares Federales requeridos [Vea 1997 Estándares, 62 FR 58789 (30 de octubre, 1997)] es requerido que las instituciones educativas colecten datos raciales y étnicos de la siguiente forma:

ETNICIDAD

¿Hispano/Latino? (Si o No)

Hispano o Latino se refiere a una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, suramericano o centroamericano u otra cultura hispana sin importar la raza. El término “origen hispano” puede ser usado además de “Hispano/Latino o Latino.”

RAZA

Por favor seleccione una o más razas de los siguientes cinco grupos raciales:

(1) Indio Americano o nativo de Alaska. Una persona que tiene lazos de origen con los habitantes originales de América del Norte o América del Sur (incluyendo América Central) y mantiene una afiliación tribal o un apego comunitario.

(2) Asiático. Una persona que tiene lazos de origen con los habitantes originales del Lejano Oriente, Sureste de Asia, o el subcontinente indio incluyendo, por ejemplo, Camboya, China, India, Japón, Corea, Malasia, Paquistán, las Islas de Filipinas, Tailandia y Vietnam.

(3) Africano- americano. Una persona que tiene sus orígenes en cualquiera de los grupos raciales de África.

(4) Nativo de Hawái u Otro Habitante de las Islas del Pacífico. Una persona que tiene lazos de origen con los habitantes originales de Hawái, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico.

(5) Blanco. Una persona que tiene lazos de origen con los habitantes originales de Europa, el Medio Este o el Norte de África.

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PRE-ESCOLAR PARA EL 2024-2025

SKYWARD ID:
	Has the student ever been enrolled in the Teaneck School system? Yes	No
	Supt Approval

HL

Disp Storm

Non Eng

504
		
REGISTRATION DATE:
	Has the student ever been enrolled in a New Jersey school system?	Yes	No
			
	Evaluation requested:
			
REGISTRAR:
	SE PK:
				
ENTRY CODE:
	IEP:
	Evaluation requested:
			
GRID CODE (ELEM/MS):

	LA PARTE INFERIOR DEL PAQUETE DEBE SER COMPLETADO POR EL PADRE/GUARDIÁN INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

LA PORCIÓN SUPERIOR SERÁ COMPLETADA POR EL PERSONAL DE LAS ESCUELAS PÚBLICAS DE TEANECK

El niño/a debe tener 3 o 4 años el 1 de octubre del 2024 o antes para reunir los requisitos del programa pre-escolar.
TENGA EN CUENTA: La finalización de este formulario no garantiza que su hijo/a será colocado en nuestro programa pre-escolar.
	DEBE SER PRESENTADA AL 31 DE MARZO DE 2024
		
NOMBRE DEL ESTUDIANTE

(Como aparece en el certificado de nacimiento)
	APELLIDO DEL ESTUDIANTE
	SEGUNDO NOMBRE
	GENERO

M	F
	GRADO PARA ESCOLAR 24-25
	
DIRECCIÓN DE CASA DEL ESTUDIANTE
	CIUDAD
	ESTADO
	CODIGO POSTAL
	
STUDENT’S MAILING ADDRESS (if different from home address)
	CIUDAD
	ESTADO
	CODIGO POSTAL
	
NOMBRE DEL PADRE/GUARDIÁN
	NÚMERO PRIMARIO/DE CASA (numero de contacto preferido para notificaciones de la escuela)
	
PERSONA QUE INSCRIBE AL ESTUDIANTE
	NUMERO DE TELEFONO
	RELACIÓN CON EL/LA ESTUDIANTE
	
De acuerdo con los estándares federales requeridos [Ver normas de 1997, 62 FR 58789 (30 Octubre, 1997)], las instituciones educativas deben recopilar datos raciales y étnicos de la siguiente manera:

Etnicidad (debe marcar uno)	☐ Hispano	☐ No Hispano

Race (debe marcar uno)	☐ Blanco ☐ Negro/Afroamericano ☐ Amer Indio/Nat de Alaska	☐ Asiatico ☐ Hawaiiano/Isleño del Pacifico
	
FECHA DE NACIMIENTO
	EDAD
	CIUDAD DE NACIMIENTO
	FECHA DE NACIMIENTO
	PAÍS DE NACIMIENTO
	
*Primera fecha de ingreso a una escuela de EE.UU: (si el/la estudiante nació fuera de los EE.UU.)
		¿Idioma hablado por el niño/a?
	¿Idioma nativo hablado por el/la niño/a?
	¿Idioma del hogar?
	¿El estudiante asistió a una clase de ESL en la escuela anterior?

Escuela Anterior/Guardería:

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FAMILIA 1
	INFORMACIÓN – PADRE/GUARDIÁN VIVIENDO EN LA MISMA RESIDENCIA

Padre/Guardián #1 – Relación con el estudiante: Madre ☐ Padre ☐ Guardián legal ☐ Padre adoptivo ☐ Emancipado ☐
	
Apellido
	Primer Nombre
	Segundo Nombre
	Título
	
Dirección de Residencia
	
Teléfono Primario/Casa
	Celular/Teléfono alternativo
	Dirección de correo electrónico
	
Empleador
	Teléfono del trabajo	Extensión
	
☐ Vive con el estudiante	☐ Da permiso para acceder internet

Padre/Guardián #2 – Relación con el estudiante: Madre ☐ Padre ☐ Guardián legal ☐ Padre adoptivo ☐	Padrastro☐	DCP&P ☐
	
Apellido
	Primer Nombre
	Segundo Nombre
	Título
	
Dirección de Residencia
	
Teléfono Primario/Casa
	Celular/Teléfono alternativo
	Dirección de correo electrónico
	
Empleador
	Teléfono del trabajo	Extensión
	
☐ Vive con el estudiante	☐ Da permiso para acceder internet

FAMILIA 2
	INFORMACIÓN –	SI EL PADRE/GUARDIÁN VIVE SEPARADO

Padre/Guardián #1 – Relación con el estudiante: Madre ☐ Padre ☐ Guardián legal ☐ Padre adoptivo ☐ ☐ DCP&P
	
Apellido
	Primer Nombre
	Segundo Nombre
	Título
	
Dirección de Residencia
	
Teléfono Primario/Casa
	Celular/Teléfono alternativo
	Dirección de correo electrónico
	
Empleador
	Teléfono del trabajo	Extensión
	
☐Correo adicional	☐Contacto no permitido	☐Permiso para acceder internet	☐ Recibir reporte de notas en papel

☐ Recibir notificaciones en correo electrónico/teléfono

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Enumere TODOS los hermanos que viven actualmente en el hogar

Nombre del hermano/a
	
Edad
	
Grade
	Ed. Spec
	
Escuela en la que Asiste / no en edad escolar

					

					

INFORMACIÓN DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

Primer Contacto
	
Nombre	Numero de Telefono	Relacion
	
Segundo Contacto
	
Nombre	Numero de Telefono	Relacion
	
Tercer Contacto
	
Nombre	Numero de Telefono	Relacion

Certifico que la información proporcionada en este registro es precisa y verdadera para mi leal saber y entender. Entiendo que es mi responsabilidad informar al programa pre-escolar de mi hijo/a si me mudo o si tengo otros cambios en las circunstancias que podrían afectar la inscripción o ubicación de mi hijo/a. Entiendo que al participar en el programa pre-escolar, el aprendizaje y desarrollo de mi hijo/a serán evaluados y monitoreados para apoyar un mayor crecimiento.

*Firma de Padre/Guardián _______________________________________	*Fecha _______________

LA FINALIZACIÓN DE ESTE FORMULARIO NO GARANTIZA QUE SU HIJO/A HA SIDO COLOCADO EN NUESTRO PROGRAMA PRE-ESCOLAR.

* ¿Necesita cuidados antes o después? (No garantizado) Si	No	Antes ___ Cuidados posteriores ___ Ambos _____

* ¿Ha recibido su hijo algún servicio especializado? Habla ____ Terapia ocupacional ____ Fisioterapia ____ Otro: ____________________________

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*****IMPORTANTE*****
POR FAVOR ASEGÚRESE DE ESCRIBIR SUS INICIALES EN TODAS LAS PREGUNTAS EN ESTA FORMA

SERVICIOS ESPECIALES:

¿Ha sido su hijo/a referido para una evaluación de educación especial anteriormente? Sí ☐ No ☐ ___________

¿Ha sido su hijo/a evaluado anteriormente por un equipo de estudio infantil de educación especial? Sí ☐ No ☐ _________ ¿Ha sido su hijo/a clasificado anteriormente para educación especial/servicios relacionados o para servicios de terapia del habla (logopedia)? Sí ☐ No ☐ _______
¿Tiene usted alguna razón para sospechar que su hijo/a pueda tener un problema de aprendizaje, emocional o físico? Si☐ No ☐
Sí
El estudiante tiene un IEP (Programa de Educación Individualizado)?:	☐ ___________	☐ _N__o________ El Padre/ Guardián proveyó una copia del IEP: Sí ☐ No ☐ ___________
Referido por un administrador de casos de Teaneck:	Sí ☐No ☐ Nombre del Administradodrel Caso ___________________ Referido para Servicios Especiales por el registrador: Sí ☐ No ☐	Sí no, ¿por qué?___________________________________

SERVICIOS ESPECIALES:

El estudiante tiene un ISP (Plan de Servicio Individualizado) : Si ☐ ___________	No ☐ ___________ El Padre/Guardián proveyó una copia del ISP: Sí ☐ No ☐ ___________
Referido por un Administrador de Casos de Teaneck: Sí ☐ No ☐ Nombre del Administrador del Caso ____________________ Referido para Servicios Especiales por el registrador: Sí ☐ No ☐ ___________

SERVICIOS ESPECIALES:

¿Ha tenido su hijo/a un Plan de Acomodación 504 anteriormente?: Sí ☐ No ☐ __________

El estudiante tiene un Plan de Acomodación 504: Sí ☐ _______ No ☐ ___________

El Padre/Guardián proveyó una copia del Plan de Acomodación 504: Sí ☐	No ☐ __________

Referido por un Administrador de Casos de Teaneck:	Sí ☐ No ☐	Nombre del Administrador del Caso ____________________ Referido para Servicios Especiales por el registrador:     Sí ☐ No ☐ ___________

SERVICIOS ESPECIALES:

Intervención temprana por el estado de NJ: Sí ☐ No ☐

¿Tiene usted una reunión con el administrador del caso?: Sí ☐ Fecha de la reunión: ________________	No ☐

Referido por el administrador del caso de Teaneck:

Referido a Servicios Especiales por el registrador:

Sí ☐ No ☐	Nombre del administrador del caso _______________________

Sí ☐ No ☐

Firma de Padre/Guardián _______________________________________

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Fecha _______________

Revised: 1/9/2024

CERTIFICADO DE RESIDENCIA

Yo, __________________________________ certifico por este medio que todas las declaraciones que se exponen a (Nombre del Padre/Guardián*)

continuación son verdaderas:

Yo soy el __________________________ de _____________________________________________________________ (Padre, Madre, Guardián Legal*)	(Nombre y Edad del Estudiante)

_____________________________________________________________________________________________ quien

está solicitando ser admitido a las Escuelas Públicas de Teaneck.

Este solicitante/estudiante vive conmigo y ________________________________________________________________ (Liste todas las personas con quien usted vive)

__________________________________________________________________________________________________

en ___________________________________________________________________ en la municipalidad de Teaneck. (dirección de residencia)

Hemos vivido en la residencia actual en esta dirección desde _______________________________________________ (Mes / Día / Año)

Marque 2 formas que usted está proveyendo como pruebas para demostrar que vive allí: ◻ Copia de la cuenta de Impuestos de la Propiedad o de la Tarjeta de Tasación

◻ Copia del Título de Propiedad

◻ Copia del Acuerdo de Renta Corriente

◻ Declaración Jurada del dueño de la propiedad

◻ Copia de una Cuenta de Utilidades

1. ¿Es el Padre/Guardián el dueño de la propiedad en esta dirección o la renta?: ________________________________

2. Si la Madre/Padre del solicitante/estudiante vive en otra casa:

Razón:	◻ Divorciado/a	◻ Separado/a	◻ Otra:______________________________________________

Dirección: ________________________________________________________________________________________

 ¿Existe una orden de corte de custodia o un acuerdo escrito designando al distrito para la asistencia escolar?
Circule SÍo NO  . Si es SÍ, por favor provea una copia del acuerdo escrito con esta forma en el momento de la registración.
 ¿Vive el estudiante con uno de los padres todo el año? Circule SoÍ NO. ¿Con cuál y en qué dirección?: _________________________________________________________________________________________
 Si el estudiante no vive con uno de los padres todo el año, explique qué parte del tiempo vive con cada padre y en qué dirección(es): _____________________________________________________________________________________________

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NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ___________________________ Fecha de Nacimiento: ___________ EDAD: ____ GRADO: _____ IEP: SI	NO

PADRE/GUARDIÁN LEGAL: ________________________________________________________ TELÉFONO: _______________________________

ÚLTIMO LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE EN NJ:

DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________________________________

CIUDAD, ESTADO, CÓDIGO POSTAL: _________________________________________________________________________________

Número de años/meses en la última dirección permanente: _________________________________________________________________

Fecha de mudanza a esta dirección: _________________________	Fecha de mudanza de esta dirección: _________________________

ÚLTIMA ESCUELA A LA QUE ASISTIÓ: _______________________________________________ GRADO EN LA ÚLTIMA ESCUELA: __________

ÚLTIMO LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE FUERA DEL ESTADO:

DIRECCIÓN: _____________________________________________________________________________________________________

CIUDAD, ESTADO, CÓDIGO POSTAL: ________________________________________________________________________________

Número de años/meses en la última dirección permanente: ________________________________________________________________

Fecha de mudanza al lugar: ___________________________ Fecha de mudanza del lugar: ____________________________________

ÚLTIMA ESCUELA A LA QUE ASISTIÓ: _____________________________________________ GRADO EN LA ÚLTIMA ESCUELA: ____________

EL ESTUDIANTE ESTÁ ACTUALMENTE:	EN UNA CASA DE ABRIGO	EN UN MOTEL/HOTEL

QUEDÁNDOSE CON FAMILIARES/AMISTADES	CONOCIDO POR DCP&P

OTRO _____________________________________________________________

UBICACIÓN FÍSICA ACTUAL DE LA RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE: _____________________________________ A PARTIR DE _____________.

DECLARACIÓN DE RESIDENCIA: _____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

Bajo pena de perjurio acorde a las leyes de este estado, declaró que la información dada aquí es verdadera y correcta y de mi propio conocimiento personal

y que, si soy llamado a testificar, sería competente para hacerlo. También entiendo que debo notificar al Distrito de Escuelas Públicas de Teaneck de

cualquier cambio que ocurra, tan pronto como ocurra. Doy mi aprobación para que este documento sea compartido con el Enlace McKinney-Vento del

Distrito.

Firma del Padre/Guardián: ______________________________________	Fecha: _______________

Nombre del Padre/Guardián: ______________________________________________________________

OSS: ___________________________	Fecha _________

PARA USO DE LA OFICINA SOLAMENTE ELIGIBLE UNDER MC KINNEY-VENTO:	YES	NO

RESIDENCY: ___________________________________________________________________________________________________

DISTRICT OF RESPONSIBILITY: ___________________________________________________________________________________

NOTIFICATION SENT TO:	SCHOOL PRINCIPAL	BUSINESS ADMINISTRATOR	DIRECTOR OF SPECIAL SERVICES	McK-V COUNTY LIAISON

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Encuesta de Idioma Hablado en la Casa Cuestionario para Padre/Guardián

FAVOR DE IMPRIMIR

Esta encuesta de idioma hablado en la casa debe ser completada en el momento de la inscripción por todos los que se registren en el Distrito Escolar de Teaneck. La información provista será usada para determinar si otro idioma es hablado en la casa. Las preguntas deben ser contestadas por la persona que es el cuidador principal (con traductores disponibles cuando sea necesario)

Nombre del niño: _______________________________________________	Fecha: __________ (primer nombre) (sgdo nombre)	(apellido)

Fecha de nacimiento del niño/a: __________________________________________________________

Persona completando la encuesta:	Madre	Padre	Abuelo/a	Guardián	Otro

Por favor díganos sobre su hijo/a:

1.	¿Qué idioma el niño/a aprendió primero cuando empezó a hablar? _________________________________

2.	¿Qué idioma habla la familia en casa la mayor parte del tiempo? ___________________________________

3.	¿Qué idioma(s) el cuidador(es) principal(es) del niño/a le habla a este la mayor parte del tiempo? __________

4.	¿Qué idioma(s) el niño/a usa al hablar con su cuidador principal la mayor parte del tiempo? _______________

5.	¿Qué idioma(s) el niño/a usa al hablar con sus hermanos la mayor parte del tiempo? ____________________

6.	¿Qué idioma el niño/a usa al hablar con sus amigos la mayor parte del tiempo? ________________________

7.	¿En qué idioma desearía usted recibir información proveniente de la escuela? _________________________

8.	¿Por cuál nombre llama usted a su hijo/a (si es diferente del escrito arriba)? ___________________________

Fuentes:
Las preguntas 1 – 8 están basadas en NJ DOE Encuesta de Idioma Casero adaptado de un ejemplo de la encuesta en Un Manual para los Representantes Comunitarios del Comité de Dirección del Título IV, publicado 9/76 por el Instituto de Pluralismo Cultural, Centro de Asistencia General de Lau, Universidad de San Diego, San Diego, CA 92182

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El Programa de Acceso Familiar a Skyward es una aplicación basada en la red que le permite seguir la información relacionada con el progreso académico de su hijo/a durante el año corriente. Usted puede acceder a este programa conectándose a nuestro servidor seguro para ver las tareas, asistencia, grados en la boleta de calificaciones y otra información escolar.

Acceso Familiar a Skyward Uso Parenteral y Reconocimiento de Responsabilidad

Yo, _____________________________________________________________________________________, (nombre del padre/guardián)
Padre/Guardián de

_________________________________________________________________________________________ (nombre del estudiante)

_________________________________________________________________________________________ (escuela a la que el estudiante asistirá)

Reconozco que he pedido y recibido autorización para usar el Acceso Familiar Skyward. Entiendo que comparto la responsabilidad de mantener segura la información de mi hijo/a. Mis responsabilidades incluyen reportar cualquier preocupación de seguridad al distrito escolar, conservando mi contraseña, cambiándola regularmente y cerrando de inmediato la sesión en mi Acceso Familiar Skyward cuando termine o antes de alejarme de mi computadora. Entiendo que el distrito escolar puede, sin previa notificación, inhabilitar mi(s) cuenta(s) como parte de procedimientos de seguridad.

_________________________________ Nombre del Padre/Guardián

____________________________________ Firma del Padre/Guardián

Fecha: ____________________________

NOMBRE DEL PADRE/GUARDIÁN LEGAL AUTORIZADO A USAR ACCESO FAMILIAR SKYWARD
	Padre/Guardián recibo inicial de inicio de sesión y contraseña.

		

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DECLARACIÓN JURADA DEL DUEÑO DE LA PROPIEDAD

ESTADO DE NEW JERSEY) SS:
CONDADO DE BERGEN	)

Yo _____________________________________ mayor de edad, y siendo debidamente juramentado sobre su

juramento, conforme a la ley, deposita y digo:

1. Soy el dueño de la propiedad ubicada en _____________________________________________, en la municipalidad de Teaneck.
2. ____________________________________ es el inquilino/a y ha permanecido en la vivienda arriba mencionada desde ________________ (mes/día/año). Una copia del contrato de arrendamiento del inquilino/a en forma escrita, se adjunta aquí. En caso que el inquilino/a no tenga un contrato escrito, los términos pertinentes de dicho arrendamiento son:
A. Circule uno de los siguientes: Mes a Mes / Año a Año

B. Monto del alquiler $ _______________ por ______________ C. Los nombres de los inquilinos permitidos son los siguientes:

1. ____________________________

2. ____________________________

3. ____________________________

4. _______________________________

5. _______________________________

6. _______________________________

3. Estoy haciendo esta declaración jurada sabiendo que la Junta de Educación del Municipio de Teaneck se

basará en la misma para determinar si ________________________________ será considerado un

alumno que tiene derecho a una educación gratuita.

Entiendo que si alguna de las declaraciones hechas por mí son intencionalmente falsas yo estaré sujeto a ser castigado.
____________________________________ (DUEÑO DE LA PROPIEDAD)
Jurado y suscrito ante mí

el _______ día de ________

__________________________ (Notario Público)

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